健康保険の被扶養者 – カツの会社事務入門

Last Updated on 2021年3月6日 by 勝

被扶養者に対する給付

健康保険に加入していれば、病気やケガなどのときに、治療代金などに対する保険給付が行われますが、その被扶養者についても保険給付が行われます。

被扶養者というのは健康保険の用語です。一般的には扶養家族と言い、配偶者や子どものことを言いますが、健康保険の被扶養者はわりに広い範囲の親族が含まれます。

基本的には被保険者の三親等以内の親族です。被保険者の直系尊属（自分の祖父母、曾祖父母）、配偶者子（自分とは血縁の無い子）、孫、弟妹、兄姉です。

戸籍上婚姻の届出はしていないが事実上婚姻関係と同様の配偶者については配偶者本人、その父母および子も被扶養者になります。

血縁関係が遠くなると、同居が条件になる場合があります。被保険者の直系尊属、配偶者（事実上婚姻関係と同様の人を含む）、子、孫、兄弟姉妹については、必ずしも同居している必要はありません。

国内に居住している必要があります。住民票が国内にあれば原則として要件を満たします。留学生や赴任する者の家族などは、日本に住所を有しない場合でも、日本に生活の基礎があると認められる場合は、省令に規定する条件に合致すれば認められます。

上記の親族関係にあっても収入があるなど独立して家計を維持している人は被扶養者になれません。

「主として被保険者に生計を維持されている人」という条件があります。

これは、被保険者の収入により、その人の暮らしが成り立っていることを意味するのですが、被保険者といっしょに生活をしていなくてもかまいません。別居でも認められます。
ただし、以下のような収入による判断基準があります。

認定対象者の年間収入が１３０万円未満（認定対象者が６０歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は１８０万円未満）であって、かつ、被保険者の年間収入の２分の１未満である場合は被扶養者となります。（被保険者の年間収入を上回らない場合には、被扶養者となる場合があります。）

認定対象者の年間収入が１３０万円未満（認定対象者が６０歳以上またはおおむね障害厚生年金を受けられる程度の障害者の場合は１８０万円未満）であって、かつ、被保険者からの援助による収入額（いわゆる仕送りの額です）より少ない場合には、被扶養者となります。

７５歳になると、後期高齢者医療制度の被保険者になるので、健康保険の被扶養者になれません。なっていた人は外れます。

被扶養者だった人が就職して自身が被保険者になったり、別居や離婚等で生計が別になったり、収入が基準以上に増えたときは被扶養者から外す手続きをとらなければなりません。

年末調整などの機会に収入等をチェックし、また被扶養者の基準を機会あるごとにアナウンスし、結果として不正受給にならないように注意を払う必要があります。